inschrijfformulier

* Vereiste informatie.

For submitting your data don't fill this following email field:

Voorletters *
Tussenvoegsel:
Roepnaam: *
Achternaam: *
Straat: *
Huisnummer: *
Toevoeging:
Postcode: *
Plaats: *
Land: *
Telefoon: *
E-mailadres: *
Geboortedatum *
Geslacht *
ondergetekende verleent hierbij, tot wederopzegging, machtiging aan Korfbalvereniging Rosolo om de halfjaarlijkse contributie (+eenmalig inschrijfkosten € 15,-) af te schrijven van bank/gironr: *
De halfjaarlijkse contributie wordt elk jaar omstreeks maart en oktober afgeschreven Als een rekeningnummer van de ING-bank is opgegeven, vul dan de tenaamstelling van de rekening in: Naam: